肩関節脱臼とは？仕組み・種類・再発しやすい理由をわかりやすく解説

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肩が「外れた」

と表現される肩関節脱臼は、スポーツ中の接触、転倒、交通事故、日常生活での強い外力などによって起こる外傷です。

肩関節は、人体の中でも非常に大きく動かせる関節です。腕を上げる、回す、後ろに回す、投げるなど、広い可動域を持っています。一方で、その自由度の高さのために、構造的には不安定になりやすい関節でもあります。

肩関節脱臼を理解するうえで重要なのは、「なぜ肩は外れやすいのか」「どの方向に外れるのか」「一度外れると、なぜクセになりやすいのか」という3点です。

肩関節はなぜ脱臼しやすいのか

肩関節は、肩甲骨側の浅い受け皿である関節窩に、上腕骨頭という丸い骨頭が乗るような構造をしています。

イメージとしては、小さく浅いお皿の上に大きなボールが乗っている状態です。骨だけで見ると接触面が小さいため、非常に大きく動かせる反面、外力に対しては外れやすい構造になっています。

この不安定さを補うために、肩には次のような軟部組織があります。

関節唇：関節窩の縁を深くする軟骨性の組織
関節包：関節全体を包む袋状の組織
靭帯：骨と骨をつないで安定性を保つ組織
腱板：肩を安定させながら動かす筋肉・腱の集まり

これらの組織が協調して働くことで、肩は広い可動域と安定性を両立しています。しかし、転倒して手をつく、腕を強く引っ張られる、ラグビーや柔道などで肩に強い力が加わる、といった状況では、上腕骨頭が関節窩から外れてしまうことがあります。これが肩関節脱臼です。リンク先記事でも、肩関節は広い可動域を持つ一方、構造的に脱臼しやすい関節であると説明されています。

脱臼と亜脱臼の違い

肩関節の不安定性には、大きく分けて「脱臼」と「亜脱臼」があります。

脱臼は、上腕骨頭が関節窩から完全に外れ、自然には元の位置に戻らない状態です。強い痛み、肩の変形、腕を動かせない状態を伴うことが多く、医療機関で整復、つまり関節を元の位置に戻す処置が必要になることがあります。

亜脱臼は、関節が一時的に外れかかるものの、完全には外れきらず、自然に元の位置へ戻る状態です。「ガクッとした」「一瞬肩が抜けた感じがした」「外れそうで怖い」と表現されることがあります。

亜脱臼であっても、関節唇や関節包が損傷している可能性があります。痛みや不安定感が続く場合は、整形外科での評価が必要です。

肩関節脱臼の主な種類

肩関節脱臼は、上腕骨頭がどの方向に外れるかによって分類されます。

前方脱臼

最も多いタイプが前方脱臼です。リンク先記事では、前方脱臼が全脱臼の90%以上を占める最も一般的なタイプと説明されています。腕を上げた状態で後ろにひねられる、転倒して手をつく、コンタクトスポーツで肩に強い力が加わる、といった場面で起こりやすい脱臼です。

前方脱臼では、肩の丸みが失われて見える、腕を体の横に戻せない、強い痛みで動かせない、という症状が出ることがあります。MSDマニュアルでも、前方脱臼では肩峰が目立ち、上腕骨頭が通常の位置に触れにくくなり、患者は腕を動かしたがらないことがあると説明されています。

後方脱臼

後方脱臼は比較的まれです。てんかん発作、感電、強いけいれん、特殊な外力などで起こることがあります。見た目でわかりにくい場合があり、診断が遅れることもあります。

肩の痛みが強いのに通常の前方脱臼らしい変形が目立たない場合でも、外傷の状況によっては画像検査が必要です。

下方脱臼

下方脱臼は非常にまれなタイプです。腕を真上に上げた状態で強い外力が加わった場合などに起こります。頻度は低いものの、神経や血管への影響を伴う可能性があるため、緊急性のある外傷として扱う必要があります。

脱臼に伴いやすい損傷

肩関節脱臼では、単に骨が外れるだけでなく、関節を支える軟部組織や骨に損傷が起こることがあります。

代表的なものが、バンカート損傷とヒルサックス損傷です。

バンカート損傷

バンカート損傷とは、肩甲骨側の関節窩の縁にある関節唇が剥がれる損傷です。

関節唇は、浅い受け皿を補強する重要な組織です。ここが損傷すると、上腕骨頭を支える力が弱くなり、肩が再び外れやすくなります。

特に若年者やスポーツ選手では、初回脱臼後にバンカート損傷が残ることで、反復性肩関節脱臼につながることがあります。

ヒルサックス損傷

ヒルサックス損傷とは、脱臼時に上腕骨頭が関節窩の硬い縁にぶつかり、上腕骨頭側にへこみのような骨損傷が生じる状態です。

この損傷が大きい場合、特定の肩の角度で骨同士が引っかかり、再脱臼のリスクが高くなることがあります。

リンク先記事でも、バンカート損傷とヒルサックス損傷は、肩関節脱臼に伴う代表的な損傷として説明されています。

肩関節脱臼が「クセになる」と言われる理由

肩関節脱臼は、一度起こると再発しやすいことがあります。特に10代から20代の若年者、コンタクトスポーツ選手、投球動作や転倒リスクの高い競技を行う人では注意が必要です。

脱臼時には、関節唇、関節包、靭帯、骨などが損傷します。これらが完全に元通りに治らない場合、肩の安定性が低下し、初回よりも軽い力で再び脱臼することがあります。リンク先記事でも、若年者で初回脱臼を起こした場合は再発リスクが高く、放置すると関節損傷が進行する可能性があるため、専門医による診断と治療が重要とされています。

医学文献でも、急性前方肩関節脱臼後の再発率は若年・活動性の高い人で高いことが指摘されています。