ネフロン
ネフロン ＝ 腎臓の最小単位で、糸球体だけではなく、その先に続く尿細管などをすべて含む構造です。
つまり 糸球体はネフロンの一部 です。
ネフロンの構造（1個の単位）
ネフロンは大きく4つに分けられます：
- 糸球体（glomerulus）
- 毛細血管のかたまりで「ろ過装置」
- 血液から水分・小分子をろ過して原尿をつくる
- ボウマン嚢（Bowman’s capsule）
- 糸球体を包んで原尿を受け取る
- 尿細管（renal tubules）
- 近位尿細管：糖・アミノ酸・ナトリウムなどを再吸収
- ヘンレ係蹄：水やNaの再吸収で尿を濃縮
- 遠位尿細管：さらにイオンの調整
- 集合管（collecting duct）
- 複数のネフロンが合流して尿を尿管へ流す
糸球体とネフロンの関係
- 糸球体はネフロンの「入口（ろ過部位）」
- ネフロン全体は「糸球体＋ボウマン嚢＋尿細管＋集合管」
- 腎臓には左右合わせて 約200万個のネフロン が存在します
まとめ
- ネフロン = 腎臓の基本単位
- 糸球体はネフロンの一部であり、最初の「血液ろ過フィルター」
- ネフローゼ症候群は、このネフロンの中の 糸球体部分が障害される病態
Glomerulus（糸球体）
Bowman’s capsule（ボウマン嚢）
Proximal tubule（近位尿細管）
Loop of Henle（ヘンレ係蹄）
Distal tubule（遠位尿細管）
Collecting duct（集合管）
ネフローゼ症候群とは
腎臓の糸球体が障害されて、大量の蛋白が尿に漏れ出すことで起こる病態の総称です。
単一の病名ではなく、いくつかの疾患の集合状態を「ネフローゼ症候群」と呼びます。
診断基準（日本腎臓学会）
以下の 2 項目がそろえば「ネフローゼ症候群」と診断されます：
- 高度蛋白尿：尿蛋白 3.5 g/日 以上（または尿蛋白/Cr比 ≥ 3.5 g/gCr）
- 低アルブミン血症：血清アルブミン 3.0 g/dL 未満
補助的に以下がよくみられる：
- 浮腫（むくみ）
- 高脂血症（コレステロール↑、中性脂肪↑）
- 血液凝固亢進（血栓症のリスク↑）
主な症状
- 全身の浮腫（顔、下腿、腹水、胸水など）
- 尿が泡立つ（大量蛋白尿のサイン）
- 体重増加（むくみ由来）
- 易感染性（免疫グロブリンが尿に漏れるため）
- 血栓症のリスク↑（抗凝固因子も失われるため）
原因疾患
大きく分けて 2 つ：
- 一次性ネフローゼ（原発性糸球体疾患）
- 微小変化型ネフローゼ症候群（小児に多い）
- 巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）
- 膜性腎症
- 膜性増殖性糸球体腎炎 など
- 二次性ネフローゼ（全身疾患に伴う）
- 糖尿病性腎症
- 全身性エリテマトーデス（ループス腎炎）
- アミロイドーシス
- 感染症（B型肝炎、梅毒など）
- 薬剤（NSAIDs、金製剤など）
検査
- 尿検査：尿蛋白定量、尿蛋白/Cr比、尿沈渣
- 血液検査：アルブミン、コレステロール、免疫学的マーカー
- 画像検査：腎エコー
- 最終診断：腎生検（糸球体病変の種類を特定するため必須）
治療
- 原因疾患に応じた治療（ステロイド・免疫抑制薬など）
- 浮腫に対して：利尿薬、減塩食
- 血栓予防：抗凝固療法
- 蛋白尿減少目的：RAS阻害薬（ACE阻害薬、ARB）
- 感染予防
まとめ
- ネフローゼは「病名」ではなく 症候群（蛋白尿＋低アルブミン血症）
- 大量の蛋白尿と全身の浮腫が特徴
- 若年発症であれば 原発性糸球体疾患、全身疾患が背景にあれば 二次性 を強く疑う
コメントを残す